Proctologie

Proctologie

Interventions chirurgicales spécifiques dans les Pyrénées-Orientales

Chirurgien expert en proctologie à perpignan

Chirurgie spécialisée et solutions digestives et viscérales Pyrénées-Orientales

La Proctologie, une spécialité de la chirurgie viscérale et digestive, se concentre sur l’étude et le traitement des affections touchant l’anus et le rectum. Bien que la chirurgie soit l’une des options thérapeutiques, son importance varie selon les maladies.

Dans le cas des hémorroïdes, une pathologie majeure en proctologie, la chirurgie n’est nécessaire que dans environ un cas sur dix en moyenne. Généralement, elle est envisagée en cas d’échec des autres traitements médicaux ou instrumentaux, ou lorsque la maladie hémorroïdaire est particulièrement avancée.

Options chirurgicales pour les hémorroïdes : Comparaison des techniques et des suites opératoires

L’hémorroïdectomie classique, ou intervention de Milligan et Morgan, consiste à retirer en totalité les paquets hémorroïdaires internes et les hémorroïdes externes. Elle a l’avantage de permettre un résultat généralement complet et durable, mais ses suites comportent des douleurs, variables selon les patients, et nécessite une période prolongée pour la cicatrisation, période pendant laquelle le patient doit faire des soins réguliers.

Dans certains cas, on peut se contenter de ne retirer qu’un seul paquet hémorroïdaire. Cette hémorroïdectomie partielle a bien sûr des suites moins longues et moins douloureuses.

L’anopexie par agrafage, ou intervention de Longo, permet une ablation circulaire d’une collerette de muqueuse du bas-rectum et du canal anal haut, la plaie étant refermée simultanément par des agrafes. Cette intervention, moins radicale que l’hémorroïdectomie classique, est maintenant réservée à des cas particuliers et paraît devoir être remplacée par une technique plus récente.

Il s’agit de la ligature artérielle sous doppler avec mucopexie (encore appelée THD ou HAL).

Le principe de cette intervention repose sur une ligature de chaque branche artérielle hémorroïdaire, repérée par une sonde doppler, suivie de la réalisation de fronces de chaque paquet hémorroïdaire pour en réduire le volume et en diminuer l’extériorisation. Cette intervention a des suites moins longues et moins douloureuses que l’hémorroïdectomie. Elle n’a cependant sans doute pas la même efficacité lorsque les hémorroïdes sont très importantes.

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Autres pathologies : nos interventions à Perpignan

Un aperçu des troubles moins fréquents et de leurs traitements par le Dr. Andrea LO CICERO

Autres affections dans la région : Explorez les troubles moins courants qui peuvent survenir dans cette zone du corps, ainsi que les solutions thérapeutiques associées.

fissures anales

Les fissures anales sont les ulcérations les plus courantes dans cette région. Elles nécessitent une intervention chirurgicale en cas de douleur intense, de non-cicatrisation sous traitement médical ou d’infection. Généralement, une ablation complète de la fissure est pratiquée. Dans les cas non infectés, une anoplastie muqueuse peut être réalisée pour recouvrir une partie de la plaie interne avec de la muqueuse rectale.

Excroissances vénériennes

Les condylomes acuminés, également appelés papillomes, se présentent sous forme de verrues saillantes ou planes. Ils nécessitent une destruction ou un retrait, sauf dans de rares cas où un traitement médical peut les faire régresser. Cette procédure peut parfois être réalisée en consultation avec une anesthésie locale, mais lorsque les lésions sont nombreuses ou dispersées, une anesthésie générale est généralement nécessaire.

Anomalies anales

Les dysplasies anales, souvent associées au papillomavirus humain comme les lésions précédentes, nécessitent également une ablation sous anesthésie générale. Un suivi régulier est ensuite recommandé.

Nodules bénins

Les tumeurs bénignes situées à la marge anale ou dans le canal anal, ainsi que les polypes présents dans la partie inférieure du rectum, peuvent être enlevés par des méthodes non invasives.

Abcès

Pour les abcès situés à la marge anale ou dans la région fessière, une évacuation par incision est nécessaire, soit sous anesthésie locale en consultation, soit plus fréquemment sous anesthésie générale. Un examen sous anesthésie générale est également requis pour identifier la cause de l’abcès, qui est souvent une fistule anale.

Gestion des suppurations dans la maladie de Crohn

Les suppurations causées par la maladie de Crohn présentent des défis spécifiques où la chirurgie et les traitements médicaux sont fréquemment combinés.

Fistules anales

Les fistules anales, des voies formées à partir de glandes internes suite à une infection locale, nécessitent toujours un traitement chirurgical. L’objectif est de révéler le trajet complet de la fistule et de localiser son point de départ ou son orifice interne pour prévenir les récidives et détecter d’éventuelles ramifications. Cette intervention doit être réalisée avec précaution car la fistule traverse généralement une partie du sphincter anal, le muscle entourant l’anus. Dans certains cas, la procédure ne peut être effectuée en une seule fois et peut nécessiter une deuxième intervention, voire une troisième intervention plus rarement, quelques semaines plus tard, avec un drainage du trajet laissé en place entre les interventions.

Kyste pilonidal

Le sinus pilonidal, parfois appelé à tort kyste sacrococcygien, est une affection bénigne chez les jeunes sujets, nécessitant souvent une excision étendue. Bien que les suites opératoires soient généralement peu douloureuses, la cicatrisation est souvent assez longue.

Déroulement de la prise en charge chirurgicale

L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale voire sous anesthésie générale . Il s’agit d’un hospitalisation ambulatoire (entrée tôt le matin, intervention puis sortie en fin d’après-midi). L’alimentation est reprise le jour même de l’intervention et la perfusion est retirée avant le retour à domicile, dans certain cas celle ci peut etre mantenue pour un suivi par des infirmieres à domicile. Un arrêt de travail de 15 jours à 3 semaines (selon la profession et l’activité du patient) est délivré. Une consultation de contrôle est systématiquement prévue à 1 mois.

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